-->
مطرح شدن به عنوان یکی از مراکز خصوصی نمونه در سطح کشور که همسو با چشم اندازهای وزارت بهداشت ،درمان و آموزش پزشکی گام بر می دارد ، از آرمانهای ماست . بيمارستان گلسار رشت

گزارش عملکرد حاکمیت بالینی در ۳ ماه دوم ‍۱۳۹۱

 

 

عملکرد سه ماه دوم        عملکرد سه ماه سوم

نام محور ملاک‌ها اقدامات انجام شده
مدیریتی

برنامه استراتژیک
برنامه عملیاتی
کمیته های بیمارستانی
بازدید های مدیریتی

 در تدوین برنامه استراتژیک ۳ ساله بیمارستان ، حاکمیت بالینی به عنوان یکی از اساسی ترین بندهای اجرایی لحاظ شده و برنامه عملیاتی جهت هریک از ۷ محور حاکمیت بالینی تدوین شده که با نظارت مسئول هر حیطه، کلیه ملاک های دومین  جشنواره حاکمیت بالینی  در حال اجراست  .
گزارش نحوه کارکرد هر حیطه به صورت ۳ ماهه مورد بررسی قرار می گیرد .  
برنامه بازدید ایمنی بیمار در قالب برنامه ۳ ماهه تدوین شده و در چهار شنبه هر ماه انجام می گیرد


مدیریت خطر و ایمنی بیمار فرهنگ سازی و زمینه سازی
شناسایی خطر
 تحلیل  خطر
اجرای 9 راهکار ایمنی بیمار
ارتقای ایمنی جراحی با استفاده از چک لیست جراحی ایمن
جداسازی و تفکیک پسماندها
تجهیزات پزشکی
نظام CPR
کنترل عفونت بیمارستانی
به اشتراک گذاری آموخته ها
برنامه های آموزشی در خصوص ۹ راهکار ایمنی بیمار جهت کلیه کادر پرستاری بیمارستان از تاریخ ۲۰ خرداد تا ۱ شهریور ۱۳۹۱ در قالب برنامه ریزی آموزشی جهت هر راهکار ۲ هفته آموزش عملی در بخش ها صورت گرفته است .   
در آبان ماه کارگاههای آموزش استاندارد های الزامی ایمنی بیمار برگزار می گردد .
کارگاه مدیریت خطر طبق برنامه ریزی به عمل آمده  در آبان ماه جهت کادر درمان برگزار می گردد .
در خصوص ثبت خطر و خطا در بیمارستان ، فرم های کاغذی و همچنین جهت گزارش دهی بهتر فرم هایی در سایت بیمارستان طراحی گردیده و طی ۳ ماهه اخیر ۵ مورد ثبت خطا گزارش شده است که مورد بررسی کمیته حاکمیت بالینی قرار گرفت .
کلیه بازدید های مدیریتی ایمنی بیمار به همراه تیم حاکمیت بالینی طبق برنامه ریزی ۳ ماهه  دفتر حاکمیت بالینیدر چهارشنبه هر هفته انجام می گیرد و کلیه مستندات موجود می باشد .
کلیه مخاطرات در بخش های مختلف بیمارستان پیش بینی و تا حد لزوم راهکارهای عملی جهت کاهش مخاطرات اجرا شده است .
تهیه لیست تجهیزات پزشکی موجود و سالم در هر بخش وشناسنامه تجهیزات پزشکی و همچنین نصب دستورالعمل مربوط به تجهیزات در کنار کلیه دستگاهها و همچنین تهیه برخی تجهیزات پزشکی جدید و تدوین  خط مشی جهت ضدعفونی و استرلیزاسیون تجهیزات پزشکی  و نصب در بخش و ارائه آموزشهای لازم در این زمینه
-بازدید ۶ ماهه از کلیه تجهیزات پزشکی بخش ها توسط مهندس تجهیزات پزشکی بیمارستان علاوه بر بازدید روتین واحد از برخی تجهیزات که نیاز به تعمیر دارند  و همچنین برگزاری آزمون در هر بخش در خصوص نحوه کارکرد دستگاه ،در راندهای ۳ ماهه  سوپروایزرین بیمارستان و ثبت گزارشات
لیست اقدامات درمانی و تشخیصی تهاجمی بیمارستان تدوین شده و جهت اطلاع در اختیار بخش های مختلف قرار گرفته است .
کلیه دستورالعملهای مربوط به شناسایی بیمار طبق خط مشی تعیین شده بیمارستان در حال اجراست .

کمیته کنترل عفونت بیمارستان به صورت ماهیانه تشکیل می گردد و کلیه صورتجلسات موجود است
کلیه خط مشی ها و روش های اجرایی واحد کنترل عفونت تدوین شده است .
دیسپنسر hand rubدر کلیه اتاق های  بخش های بیمارستان نصب شده و یاد آورهای بهداشت دست نیز وجود دارد و همچنین به صورت ۶ ماهه آزمون شستشوی دست در بخش ها انجام می گیرد .

  لیست داروهای حیاتی موجود در بیمارستان در کلیه بخش ها موجود است و اطلاع رسانی به موقع در خصوص داروهای جدید از سوی واحد داروخانه موجود است .
راهنمای مدیریت دفع پسماند های تیز و برنده در بیمارستان طبق دستورالعمل صورت میگیرد و همچنین کد بندی رنگی پسماندها نیز رعایت می گردد .
پمفلت های آموزشی در خصوص تزریقات ایمن و نحوه اجرای صحیح دستورالعمل تزریقات ایمن جهت اطلاع رسانی پرسنل از سوی واحد کنترل عفونت تدوین و در اختیار کارکنان قرار گرفته است .
تفکیک رنگ بندی تنظیف های مربوط به هر بخش در جهت کاهش انتقال آلودگی ها به اتاق بیماران و بالعکس و نظارت کامل بر کار نیروهای خدمات
کلیه خط مش ها و روش های اجرایی ۹ راهکار ایمنی بیمار با تایید مدیر عامل بیمارستان به بخش های درمانی ابلاغ شده است
در خصوص نظام CPR بیمارستان ، بررسی های ماهیانه روی موارد احیا صورت می گیرد و آموزش های لازم به صورت برگزاری کارگاه جهت کادر درمان و گروههای متفاوت ازقبیل کودکان ، نوزادان ،اورژانس و... انجام می گیرد .
تعامل با بیمار و همراهان و جامعه ترخیص با رضایت شخصی
فرایند رسیدگی به شکایات
تکریم بیماران و همراهان

- واحد رسیدگی به شکایات بیمارستان استقرار یافته و شکایات کتبی و شفاهی مورد بررسی قرار می گیرد .
- برنامه آموزش به بیمار طبق چارت تعیین شده در بدو ورود ، حین بستری و زمان ترخیص در بخش ها  انجام می گیرد و پمفلت ها و بروشورهای آموزشی در خصوص بیماریهای شایع در بخش ها تدوین شده و ارائه می گردد .
- واحدآموزش به بیمار در سایت بیمارستان فعال بوده و پمفلت های آموزشی در اختیار افراد علاقه مند قرار می گیرد .
- برنامه رضایت سنجی بیماران به صورت ماهیانه مورد ارزیابی قرار می گیرد و بخش برتر هر 3 ماه از نظر میزان رضایتمندی معرفی می گردد .  
- جهت اجرای طرح انطباق در بیمارستان جهت کادر خدمات بیمارستان برنامه ریزی های لازم صورت گرفته است .


 

استفاده از اطلاعات استفاده از اطلاعات
شاخص های اورژانس
شاخص های عملکردی بیمارستان
سیستم HIS
برخی از شاخص های مورد بررسی در بیمارستان به صورت ماهیانه عبارتند از :
  • درصد اشغال تخت
  • متوسط طول اقامت بیمار
  • میزان مرگ کودکان
  • میزان عفونت های بیمارستانی
  • تعداد ترخیص با رضایت شخصی از بخش های بستری
  • تعداد ترخیص با رضایت شخصی از بخش اورژانس
  • -نسبت احیای موفق اولیه به کل احیای انجام شده در بخش ها و اورژانس
  • میزان رضایت بیماران از خدمات پرستاری  ، پزشکی ،انتظامات ، تغذیه ، بهداشت و نظافت  و...
  • میزان  رضایت پرسنل از امکانات و شرایط موجود  بیمارستان
  • مدت زمان گردش کادر خدمات اورژانس و تریاژ بیمارستان .

۵ شاخص عملکردی اورژانس بیمارستان به صورت ماهیانه مورد بررسی قرار می گیرد .و آمار آن هر ۳ ماه به معاونت درمان ارسال می گردد .
سیستم HIS  بیمارستان فعال می باشد و کلیه بخش های درمانی ، پاراکلنیکی با این سیستم ثبت اطلاعات را انجام می دهند .
شاخص های فرایندی و بروندهی بیمارستان به صورت ماهیانه مورد بررسی مدیران بیمارستان قرار میگیرد .

 
 .
مدیریت کارکنان و آموزش آموزش نیروهای جدید الورود
حمایت از کارکنان
سلامت کارکنان
نظام آموزش کارکنان جهت گروههای درمانی و کادراداری   پشتیبانی – خدمات  و همچنین پرسنل کارکنان )وجدیدالورود طبق نیازسنجی سالیانه استقرار یافته است .
( براساس فرم های PDP)
برگزاری دوره های آموزشی عمومی در خصوص حاکمیت بالینی ،بیماریهای فصلی ، مدیریت پسماند ، کنترل عفونت و ... جهت گروههای مختلف بیمارستان
برگزاری آزمون های تخصصی گروه پرستاری در جهت توانمندسازی کادر درمان
آموزش نحوه کار با انواع تجهیزات پزشکی
برگزاری دوره های آموزشی CPCRو همچنین برگزاری مانور CPCR
برگزاری دوره های آموزشی هموویژیلانس جهت کادر پرستاری با ارائه گواهینامه معتبر
برگزاری دوره های تخصصی گروههای مختلف از جمله زایمان فیزیولوژیک و دوره های آموزشی تریاژ،برنامه HIS و...
برگزاری پیش و پس آزمون جهت کلیه برنامه های آموزشی بیمارستان و مستند سازی
در خصوص نیروهای جدید الورود پمفلت های معرفی بیمارستان وبروشورهای خطرات شغلی و اطلاعات تجهیزات پزشکی در هر بخش در اختیار کارکنان قرار می گیرد .و  مستندات مربوط به چک لیست های ارزیابی آموزش پرسنل جدید الورود در هر بخش موجود است.
برگزاری آزمون حاکمیت بالینی به صورت دوره ای در بیمارستان
تدوین فرم های رضایت مندی کارکنان و رضایت سنجی سالیانه و ارائه بازخورد به مسئولین اجرایی و کارکنان
تدوین برنامه های آموزشی جهت پرسنل جدیدالورود (تهیه چک لیست مربوط به آموزش پرسنل جدید الورود ،آشناییی با بیمارستان طبق پمفلت های ارائه شده ،آشنایی با تجهیزات اختصاصی بخش ،مباحث کنترل عفونت ،برنامه HIS...)
اثربخشی و ممیزی بالینی گاید لاین
اجرای روند ممیزی بالینی
برنامه ممیزی در بیمارستان با دو موضوع بررسی نحوه تجویز آنتی بیوتیک پروفیلاکسی در ۶ ماهه اول سال ۹۱ و ممیزی عملکرد پرسنل نوزادان در محافظت از نوزاد در  برابر عفونت طبق روند استاندارد ممیزی شروع به کار نموده و ۲ موضوع دیگر نیز در دست اقدام است .
معیارهای پیشرفته هموویژیلانس
جدیدکنفرانس علمی نظام مراقبت از خون (هموویژیلانس)

کنفرانس علمی نظام مراقبت از خون توسط کمیته‌ی علمی بیمارستان گلسار با همکاری دانشگاه علوم پزشکی گیلان در تاریخ ۲۹ آبان ۱۳۹۳در ساعت ۱۰ الی ۱۴ عصر در سالن اجتماعات بیمارستان برگزار شد.

Newراه اندازی بخش الکتروفیزیولوژی بسیار مجهز در بیمارستان گلسار رشت

به اطلاع همکاران محترم متخصص قلب می رساند  بیمارستان گلسار با راه اندازی بخش الکتروفیزیولوژی بسیار مجهز آماده پذیرش بیماران قلبی با آریتمی ،بلوک و نارسایی قلب جهت Ablation و تعبیه پیس میکرو ICD وCRT می باشد

Newدعوت به همكاری

بدینوسیله  بیمارستان خصوصی گلسار رشت جهت تکمیل کادر پزشک عمومی(شیفت کاری شب-ترجیحا مرد) نیاز به همکاری افراد با شرایط زیر را دارد :

  1. داشتن پروانه مطب رشت
  2. داشتن گواهی وضعیت خدمت    

* داوطلبين جهت كسب اطلاعات بيشتر مي توانند به واحد منابع انساني بيمارستان (واقع در طبقه اول قسمت اداري ) مراجعه نمايند

چهل و پنجمین کنگره ميان دوره اي جامعه جراحان ایران

چهل و پنجمین کنگره میان دوره ای جامعه جراحان ایران برای ششمین سال با همکاري جامعه جراحان گیلان به مدت سه روز ( ۲۳ لغایت ۲۵ مهر ماه ) در تالار حکمت دانشگاه گیلان برگزارشد .

برگزاری دوره آموزشی پایش همودینامیک

کارگاه آموزشی پایش همودینامیک با هدف افزایش آگاهی و مهارت کارکنان بخش های ویژه در روز پنج شنبه ۲۴ مهر ۱۳۹۳ با تدریس آقای دکتر حسن زاده(متخصص بیهوشی) برگزار شد. آزمون های مربوط به سنجش میزان آگاهی افراد شرکت کننده در ابتدا و انتهای کارگاه برگزار شد.تاریخ برگزاری دوره بعدی کارگاه اول آبان ماه خواهد بود

لیست دوم